肠道也会出现血管堵塞 突发剧烈腹痛要格外留心

　　腹痛≠普通胃部不适！老年人、房颤人群若突发剧烈腹痛，需留意易出现漏诊的血管急症——急性肠系膜缺血。

　　“人们大多熟悉心梗、脑梗，却较少了解肠道也会出现血管堵塞类缺血问题。”济南市中心医院副主任医师刘兆轩提醒，急性肠系膜缺血患者中，部分因肠道缺血时间较长，肠道组织出现不可逆损伤，错失适宜的干预时机，可能危及生命。

　　肠道也有专属供血血管

　　刘兆轩介绍，在医院急诊或门诊，因腹痛前来就诊的患者不在少数，大家的共同表现均为腹部疼痛：部分患者疼痛难忍、周身出汗，初步排查时曾怀疑心血管相关不适，进行冠脉相关检查；部分患者辗转多个科室，起初判断为肠胃炎症、胆囊不适；还有部分患者自行服用止痛药物缓解症状，未能明确不适根源。直至进行腹部CTA检查后，才明确病因是急性肠系膜缺血。

　　刘兆轩解释，心脏依靠冠状动脉供血、大脑依靠脑血管供血，肠道同样存在专属的供血血管，即肠系膜动脉。

　　其中肠系膜上动脉可为大部分小肠、部分结肠供给血液，是维持肠道供血的核心血管。若这条血管被血栓堵塞，肠道会快速出现缺血、缺氧；若未能及时恢复血管供血，短时间内可能出现肠道组织坏死，继而诱发感染性休克，存在致命风险。

　　临床中引发急性肠系膜缺血的两类常见情况，首先就是房颤引发血栓脱落。房颤人群心房内易形成血栓，血栓脱落之后，可能堵塞肠系膜动脉。

　　其次是动脉粥样硬化病变，高龄人群、高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟人群，肠系膜动脉易出现严重狭窄，在狭窄基础上可形成血栓，造成血流中断。

　　高危人群腹痛要格外留意

　　刘兆轩提醒，高危人群出现腹痛时需多加关注。比如60周岁以上人群，确诊房颤人群，有过冠心病、脑梗、下肢动脉硬化病史人群，高血压、糖尿病、血脂异常人群，以及长期吸烟者。

　　急性肠系膜缺血存在典型临床特征：腹部疼痛感强烈，但早期查体腹部无明显按压痛感，医学上称作“疼痛程度与腹部查体体征不匹配”。

　　若出现以下多种表现，建议尽快前往医院就诊评估：

　　1.无预兆突发剧烈腹痛；

　　2.疼痛持续无法缓解，常规止痛药物缓解效果有限；

　　3.伴随大汗、坐立难安；

　　4.恶心、呕吐，部分人群合并腹泻、便血表现；

　　5.腹部查体未出现明显腹膜刺激体征。

　　腹痛属于急诊多见的不适症状，接诊医师会优先排查胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、急性冠脉不适等常见问题；急性肠系膜缺血相对少见，因此容易出现诊断延迟。

　　对于高危人群，腹部CTA可清晰观察肠系膜动脉有无狭窄、血栓、闭塞问题，是临床常用的重要筛查方式。

　　尽早就诊，保护肠道健康

　　“急性肠系膜缺血和心梗、脑梗的诊疗原则一致，核心在于尽早干预。”刘兆轩表示，若能在肠道组织未发生坏死前恢复血管供血，多数患者可通过介入或外科手术进行规范干预。

　　一旦出现大范围肠道坏死，即便通过手术切除坏死肠段，后续仍可能因感染、休克等并发症加重病情。

　　出现不明原因剧烈腹痛，同时合并房颤、动脉硬化相关病史时，不可放松警惕，建议及时前往医院就诊，遵医嘱完善腹部CTA等相关检查。

　　刘兆轩进一步提示，多数腹痛并非急性肠系膜缺血，无需过度焦虑恐慌。但高危人群若出现异常腹痛，多一点警惕，便能多一些及时干预的可能。

　　刘兆轩提醒，心梗会堵塞心脏血管、脑梗会堵塞脑血管，急性肠系膜缺血则是肠道供血血管发生堵塞。针对急性肠系膜缺血，尽早就诊干预，才能更好地保护肠道功能、守护身体健康。

　　记者 焦守广 通讯员 刘檄文 济南报道

　　来源 齐鲁晚报